基层医疗机构声音：迷茫前行低价药

   满足基层患者用药，是国家制定低价药政策的初衷。6月17日~19日，笔者走访了衡阳、湘潭、岳阳等地多家基层医疗机构。因为不参与议价，同时取消加成药品，所以医院更关心政策能落实到几分，基层用药难的问题能否真正解决。

6月17日 星期三 晴

   【低价药对基层医疗机构没有影响？】

   日产轩逸在乡间道路上左右盘旋一个小时后，我们由衡阳市区到达祁东县。乡镇卫生院的走访便从这里开始。距离祁东县城68公里的太和堂镇卫生院是此行第一站，卫生院位于被农田包围的镇中心。提及低价药，分管副院长立即显露出不愿多说的态度：“现在还没有启动，价格浮动也不是我们能够控制的，我们等进等出，药价5块10块对医院没有影响。”

   低价药真的对基层医疗机构没有影响吗？记者在网络搜索到一份《太和堂镇中心卫生院开展“服务第一，病人至上”回访活动（2014年第一季度）》的总结，总结内容中“病人建议一栏”提到：中药常见品种不全，价格过高；西药房儿童常用药种类过少，特别是儿保科维生素AD滴剂，葡萄糖铁锌钙等药物缺失……

   【价格低廉的药品无法满足基层患者？】

   【监管低价药议价过程】

   如果上述报告内容属实，低价药能否弥补基层用药的不足？记者来到位于步云桥镇的祁东县第五人民医院，卫生院气派亮丽的瓷砖房立在半山位置，与周边老旧的民房形成对比。资料显示，该医院是周边七个乡镇的医疗中心，可接受采访的院长周爱国依旧表达了自己的压力和担心。

   “老百姓的要求越来越高，在基层医院买不到和大医院一样的药，久而久之就会对地方医院丧失信心。”

   “在三级医院开的药在地方没有，这是目录的影响吗？”

   周院长没有直接回答我们的问题，而是说：“实行基本药物目录后，我们很少有自主权可以自己采购药品了……即便是卫生局统一议价，也应该有相关职能板块参与，还须引进监管机制，保证过程的公开透明”。

   【如何解决厂家成本与患者需求之间的矛盾？】

   【卫生院与周边诊所、药店形成竞争】

   砖塘镇位于步云桥镇的南面，卫生院正处于镇中心道路路边。80后院长胡伟林刚刚调任砖塘镇一个月。他理解生产企业品种倒挂的现实，可对于配送成本与患者需求的矛盾，他也很无奈，“站在病人角度，（药品价格低廉）患者是受益的。可价格太低，点了不送怎么办？”

   我们留意到，砖塘镇卫生院处在旧省道S317路边，卫生院附近分布有不少药房、诊所。“百姓会打算盘，一个病在乡镇卫生院要花一两百元，就不会愿意，宁可去黑诊所搞定，不会顾忌安全、合法与否。”高价药本来就难进基层，一些治疗常见病的如果价格还高，百姓更加不愿意来了。胡伟林说，“医院肯定会把好关，低价药就应该‘低价’”。

6月18日 星期四 晴

   【政府应加大基层医疗投入力度】

   【医院有资格结合临床需求制定增补目录】

   【许多配送企业可能放弃低价药“蛋糕”】

   离开衡阳，我们选择了距离省会长沙更近、对政策更敏感的湘潭市石潭镇中心卫生院。石潭镇中心卫生院每天有近百位就诊病人。副院长张勇湘形容，“现在用药不是我‘点菜’，而是医药公司给我菜单，告诉我没得挑”。即便分级诊疗实施，受制于医疗条件和用药局限，到外面“开了眼界”的患者也不可能“小病不出乡、大病不出县”。

   张勇湘认为，同样是基层医疗机构，位置不同、承担的职责不同，也应该区别对待。政府应加大投入，一方面限制基层使用高端药品，但允许基层有自主权采购普通产品。以低价药为例，卫生院没有采购权，但可以结合临床需求，制定增补目录，根据病人结构与需求细化品种。

   一位湘潭医药界资深人士直言，对于低价药的配送不乐观。“小配送企业不可能去碰，产品不全，价格再涨也很难支撑配送费用。大公司有自己库房的，相对成本更低一些才会考虑。”大公司的优势还体现在资金方面，“湘潭医院资金回笼都是几个月，小公司及时把药配下去了钱却回不来，整个链条都受影响。”

6月19日 星期五 晴

   在倾听众多一线院长、医药人的声音后，一同事帮我们联系到岳阳某县卫生局领导。我们旋即赶赴岳阳。可经过一晚的衔接，第二天我们被告知，领导有事不在局里，无法接受采访。

   当各方观点不一、犹疑不决时，湖南各地已经在迷茫中前行。郴州市桂东县人民政府日前发布了《桂东县遴选低价药品定价情况公示》，公示487条议价结果，尽管只占湖南低价药目录的7.8%，可已经迈出了至关重要的一步。其它常德、永州、衡阳等地也陆续进行了议价。政策出台一年的低价药，正逐步进入实际采购阶段。