这会是未来县级医院正确的打开方式吗？

   “三级吃不下，二级吃不饱，一级饿肚子”，这句广泛流传的打油诗形容了分级诊疗制度实施前各级医疗机构发展状态：一级医院门可罗雀，二级医院医疗资源普遍薄弱，留不住病人，病人舍近求远到大城市看病，三级医院人满为患，也加重了病人负担。

   早在1997年，中共中央、国务院就曾在《关于卫生改革与发展的决定》中提出“建立城市卫生机构对口支援农村的制度”。从2009年开始，中央重点支持2000所左右县级医院进行标准化建设，提高了县级医院水平，方便基层群众看病就医。

   得益于政策的支持，郴州市临武县人民医院先后投入大量资金改善医疗环境，并与郴州市第一人民医院正式签订帮扶协议，日益为临武百姓带来全方位、高品质的医疗服务。本期《遍地阳光》对话临武县人民医院医护人员，未来的县级医院，就在他们的行动和畅想中。

让百分之九十的病人看病不出县

   医改政策一直在朝着县级医院倾斜，卫计委（前卫生部）2012年在《全国城乡医院对口支援工作会议》中要求，县级医院整体上要达到二级甲等水平，争取90％的病人看病就医不出县。临武县人民医院（以下简称“临武人医”）院长方力认为，要达到政策要求的“90%病人看病不出县”这一目标，大多数县级医院最缺乏的是服务能力、是医疗质量管理体系建设，服务能力跟不上、不能保证医疗质量的医院，谈不上规模效益和未来扩张，一切以病人为中心也仅仅是一句口号。

   好风需借力。2015年，陕西省率先开展“医联体”试点，当年在全省建立纵向医联体40余个，覆盖200余家二级医院及1000余家基层医疗卫生机构，各地患者下转率和基层医疗卫生机构床位使用率均有较大幅度提高。

   据了解，临武人医早在2010年3月15日就正式与郴州市第一人民医院（以下简称“郴一”）确定了帮扶关系。院长方力表示，帮扶关系确定后，除了内部管理方式向郴一看齐，后者在医疗技术、医疗服务以及人才培养等临床业务上给予了临武人医无保留的支持。经过几年的摸索，双方已经形成了固定规律，每周都有专家到临武坐诊，临武人医也定期派出医生到郴一深造，全院的医疗服务和医疗技术水平都得到了提升。

   在分级诊疗大背景下，县级医疗机构更多承担解决百姓多发病、常见病的职能，医院的学科建设更要紧紧围绕百姓需求开展。《2016年卫生计生工作要点》及多个政策文件频频指出，要提升妇幼健康服务保障能力，“扩充产科儿科床位”。妇产科、儿科、心血管内科、康复科都是临武人医重点发展的科室。方力表示，产科、儿科都是“一人入院全家出动”，不能就近解决则非常麻烦。而心血管内科、康复科服务能力的提升，让慢病患者可以留在家乡治疗，避免了看病难的问题。为最大限度方便病人就医，医院正在积极对接郴一，筹备建设肿瘤科，实现地区肿瘤疾病防治水平的提升。

   2017年10月1日，投资5亿元的临武人医新址将破土动工。郴州市卫计委的消息称，人民医院扩建搬迁项目计划由临武县政府划拨100亩规划土地，按照二级甲等综合性医院建设标准及消防验收标准一步到位。临武县老百姓将迎来一个风景优美、宽敞整洁的全新人民医院。

   问：取消药品加成后，医院收入怎么办？

   答：2015年4月1日，郴州全市9县（市）29家县级公立医院同步实施药品零差率销售，迄今接近两年。零加成后医院收入减少的部分，我们通过三个渠道弥补：提高医院技术性服务收费解决80%，政府补助10%，医院通过其他方式消化10%。技术性服务收费中，以前的挂号费、检查费都取消了，上调了手术费、护理费等人工费用。由于临武人医本就是县级医院，体量不如三甲医院大，所以通过调整医疗服务，以及县里面的补助，基本能够补足原来的差额。医改这么多年，药品零加成政策的实施将解决临武百姓“看病贵”落到了实处，降低了百姓用药的负担。

——临武县人民医院院长 方力

   问：医院技术性服务收费提升后，医务人员的服务要求是不是更高了？

   答：二胎政策放开后，我们医院新增了很多高龄产妇。现在人们生活水平提高了，为了给大家一个更舒适的环境，产科去年新开了VIP病房，一间间带有齐全家电的独立套间，除了墙上的母乳喂养宣传贴画，不见明显的医疗设备，给产妇的感觉像回到了家里一样温馨。我们在产后修复和新生儿护理方面也推出了更多的增值服务。产后修复在过去一直被大家所忽视，我们医院新成立了产后盆底康复中心，为妇女提供产后形体、内分泌、子宫等功能的恢复，使女性更自信，家庭更和谐。

——产后康复护士长 袁桂菊

   答：县医院儿科最常见的就是感冒发烧，腹泻、肺炎和扁桃体炎三大疾病占据了儿科住院量的90%。许多疾病的检查，仅有医生不够，还需要检验设备来辅助。比如哮喘，过去我们都是根据体征判断，再吃药、打针，现在科里增加了肺功能检测仪，可以通过仪器确诊，还能对治疗效果进行评估。新增的项目还包括微量元素测定、过敏原检测等，患者不用一点小事就跑郴州了。

   二胎高龄产妇多，新生儿患遗传代谢性疾病的几率也大了很多。我们推出了各类儿童保健的检查项目，尽早发现威胁儿童身体健康的潜在风险，提早干预，这会是未来科室重点发展的项目。

——儿科主任 卢苏仙

   问：服务提升了，医疗质量是不是更有保障了？

   答：医疗质量是医院发展的根本。国家在医疗质量管理方面的趋势是实施单病种管理，一种疾病按照固定的流程进行诊断治疗，无论找哪个医生治疗方案都一样。我们医院2016年开始尝试，每个科室各拿出两个最常见的病种实施单病种管理，各科室制定管理制度，有些疾病的管理制度多达十几、二十项。这为以后国家实施单病种报销打下基础，也保障了医疗质量，减少看病费用。通过制度的推行，医院的投诉、医患纠纷发生率明显下降。

——医务科主任 黄建波

   问：药品取消加成后，药学人员如何重新定位？

   答：取消药品加成对大医院而言是件“痛苦”的事，体量太大，突然之间一大块收入没了。于我们医院还好，毕竟规模小，容易“掉头”。以前药剂科的工作都是被动型的，而现在，我们正朝着“主动型”转变。根据国家最近几年推出的各类用药规定，我们联合医务科制定医院用药制度，并对医生进行考核。由于工作开展得早，医院药占比控制在27%左右，基药保持在湖南省要求的45%左右。

   国家的零加成、药占比这些政策，许多医务人员都不甚了解，普通百姓更是不明白。患者即使心存疑问，也只能医生说什么就是什么。而药学人员在窗口服务、发药的时候就必须把相关政策、使用方法，或用打印、手写的方式告知患者。药师未来将可以像医师一样远程审方、异地执业，每个人都能找到自己的价值。

——药剂科主任 陈建

   问：分级诊疗制度逐步推进，医院对接了哪些优质医疗资源？

   答：一些临床恢复期的患者，如果服药就可以维持平稳体征，其实完全没必要跑去拥挤的大医院。由县医院承担起这部分病人的康复、理疗职能，既给患者带去了方便，又节约了公立医疗资源。我们康复科是将传统的针灸、理疗、按摩等中医治疗方法和现代康复医学相结合的方式，“复刻”了郴州市第一人民医院南院所有的治疗方案、操作流程、手法。患者在临武就能享受和三甲医院同样的服务。

——康复科主任 邓国强

   答：以前一个医生在科室里什么活都干，俗称万金油。可医院发展的趋势是分科越来越细，人的技术也越来越精。自从郴一确定与我们建立帮扶关系以来，心血管内科在人才培养这块明显有序多了。现在大家轮流到郴州培训，时间三个月或一年不等，主要针对科室的常见病学习最标准、最先进的解决方案。或者科室有疑难病人直接请示郴一专家，请他们会诊，或者直接来上课、查房。大家在城市听得多的“介入治疗”方法，最开始国家考虑到县医院的人才和技术难以承接这样有一定难度的项目，不允许县级医院开展。后来医院纷纷引入人才设备，国家又同意了。随着分级诊疗的推进，我们能吸取更多三甲医院的经验技术，现在的45张床位就基本上都是满的，未来还会扩大规模。

——心血管内科主任 蒋荣辉

   问：如果患者想转诊去上级医院，需要经过哪些流程？

   答：实际上，医生对患者的病情更有发言权，知道患者的病情到了哪个程度，该转往哪个医院合适。有些明明不用转大医院的，我们会建议他留在本院继续治疗，或者邀请上级医院医生到院里来会诊。实在要转的，先由管床医生向科主任提出申请，主任通过医务科联系本院专家会诊，确认不适合在本院继续治疗，就通知上级医院下来接人。

   一般来说，需要转诊的就是两个情况：难以治疗的疑难杂症，或医院没有设备，解决不了这个病。我们通知会诊后，医院专家要在十分钟内赶到病房，两小时内转诊到上级医院。

——医务科主任 黄建波